“第五期湖北省肺癌MDT交流会”成功举办
2021-12-08 11:57:48
2021年11月30日，“第五期湖北省肺癌MDT交流会”线上会议成功举办。本次会议由湖北省免疫学会肿瘤精准治疗专委会和湖北省肿瘤医院主办，深圳市人民医院、武汉中心医院、襄阳市襄州区人民医院三家医院分别带来精彩肺癌病例分享，在线专家积极发表个人看法及见解，聚焦临床疑难点问题。本次大会由湖北省免疫学会肿瘤精准治疗专委会主委、湖北省肿瘤医院肺癌内科首席专家胡艳萍教授担任大会主席。会议分为两个环节，第一个环节由湖北省肿瘤医院杨彬教授带来《广泛期小细胞肺癌一线治疗新标准》学术讲座。杨彬教授指出，小细胞肺癌是一种侵袭性高、预后极差的肺癌类型，过去四十年一线治疗除化疗/放疗外，几乎无进展。阿替利珠单抗是广泛期小细胞肺癌一线治疗新标准，是30年来首个达到双终点阳性研究，死亡风险显著降低30%，首次中位OS超过1年。并且为广泛期小细胞肺癌患者搏得长生存机会，且总体安全性良好，目前已获得CSCO指南I级优选推荐。第二个环节首先由三家医院分享各自的肺癌病例，并提出亟需解决的疑难问题，我院肺癌 MDT团队同时从多学科角度对病例进行分析以及对病例疑难点阐述个人观点和建议，集思广益，共同答疑解惑。
第一个病例为深圳市人民医院呼吸疾病研究所金常娥医师带来的广泛期小细胞肺癌一线治疗病例。患者主因“反复咳嗽半年，伴气喘、痰中带血3月”于2020年04月27日入院。入院后完善检查诊断为右肺小细胞癌伴脑转移（广泛期）。2021年6月3日始一线给予“阿替利珠单抗+依托泊苷+卡铂”方案治疗4周期，复查右肺及脑部病灶缩小，疗效PR。后续行阿替利珠单抗维持治疗14个月，肺部病灶继续缩小，脑部病灶消失。各位专家一致认为这是一例广泛期小细胞肺癌治疗的成功病例。根据Impower133研究，阿替利珠单抗+依托泊苷/卡铂对比传统化疗使疾病进展风险下降23% ，1年PFS率翻倍。而本病例中患者治疗至今17个月PFS时间仍未达到，无疑是免疫联合化疗治疗广泛期小细胞肺癌的经典案例。然而，专家也提醒到，此病例与其他广泛期小细胞肺癌病例不同，肺部病灶相对局限，仅有同侧肺门淋巴结转移，而脑部仅出现单发转移灶，且无其他脏器的转移，此时应该强调局部放疗的作用，尽早行胸部及脑部放疗。另外，也有专家提出，目前的临床研究是免疫治疗维持1年，延长免疫维持时间会增加患者的经济负担及毒副反应发生的风险，但是否会延长生存期尚不清楚，因此需要斟酌和探索。
第二个病例为武汉市中心医院呼吸与危重症医学科肖阳医师带来的免疫联合化疗治疗非小细胞肺癌的病例。患者2020年11月初次诊断为右肺腺癌cT2N3M0 IIIB期ALK/EGFR/ROS1阴性，PD-L1阳性（TPS=5%）。一线治疗于2020年11月至2021年8月“帕博利珠单抗+培美曲塞+卡铂”治疗5周，后续行 “帕博利珠单抗+培美曲塞”维持治疗，2021年8月复查肺部病稳定，但出现脑膜及肝脏新发转移。进展后行外周血NGS示肺癌10基因阴性。二线方案调整为“帕博利珠单抗+贝伐珠单抗+多西他赛”，复查病灶稳定，但CEA水平持续升高。完整汇报病例后， 肖阳医生提出三个问题：（1）下一步全身治疗方案是否需要调整？（2）是否需行脑膜放疗？（3）是否需要再次行基因检测？针对第一个问题，专家认为目前CEA升高不能作为疾病进展的依据，目前病灶稳定，可继续当前方案治疗。针对第二个问题，放疗科专家认为脑膜对放疗不敏感，预期放疗效果欠佳。患者目前无脑部症状，同时存在肺部及肝脏病灶，因此目前暂不推荐行针对脑膜转移病灶的放疗，以全身治疗为主。针对第三个问题，专家认为，一方面外周血基因检测存在一定假阴性率，应尽可能完善组织标本基因检测；另一方面，患者肺部病灶控制良好情况下出现脑膜转移及肝转移，提示肿瘤异质性较大，建议行肝脏病灶穿刺活检及后续基因检测。
第三个病例为襄阳市襄州区人民医院肿瘤科杨璞医师带来的左肺小细胞肺癌伴多发转移的病例。患者诊断为左肺小细胞广泛期cT4N3M1（双肺、多发肝、多发脑）。一线2020年3月30日-7月23日“依托泊苷+卡铂”方案化疗6周期，阿替利珠单抗治疗3周期，脑部病灶消失，肺部及肝脏病灶缩小。2020年8月脑部病灶进展，患者拒绝脑部放疗，而选择“阿替利珠单抗+依托泊苷+卡铂”方案治疗，此时脑部病灶再次消失，于2020年11月行脑部放疗，后续免疫维持治疗。2021年8月脑部病灶再次进展，肺部病灶及肝脏病灶稳定，先后尝试阿替利珠单抗联合“伊立替康+卡铂”化疗及安罗替尼治疗脑部病灶仍持续增大。目前正行“阿替利珠单抗+安罗替尼+替莫唑胺”治疗。杨璞医师汇报完病例后提出，目前患者主要是脑部病灶进展，能否行脑部二程放疗。针对这个问题，专家认为不推荐再次行脑部放疗，主要基于以下两点考虑：（1）二程放疗一般推荐在第一次放疗有效的前提下实施，但此患者第一次放疗是在脑部病灶消失的情况下完成的，无法评估脑部放疗的疗效，因而无法预估二程放疗的效果；同时，二程放疗的毒性会增加。在疗效未知、副反应增加的情况下，选择二程放疗的获益风险比较低。（2）患者两次药物治疗后脑部病灶疗效评估均达到CR，提示对药物治疗敏感，可以考虑继续药物治疗。最后，胡艳萍教授总结到近四十年来小细胞肺癌的治疗并无进展，直至免疫治疗的应用才带来突破。从目前临床研究数据看，仅PD-L1抑制剂可带来生存获益，而PD-1抑制剂效果不佳。同时，胡教授也提到，本次肺癌MDT交流会亮点是有两个来自呼吸科医师分享的病例，这有助于加强各专业的交叉融合，更有助于提高非肿瘤专科肺癌规范化诊疗水平。感谢各个医院提供的精彩的MDT病例，感谢各位专家的热烈讨论，希望今后多开展MDT团队交流，加强肺癌规范化联合诊疗，为患者带来更大获益。
通讯员：胸内二科 李远翔
2021.12.6
