热烈庆祝“2021第九届肺癌精准及多学科诊疗研讨会暨第四届湖北省免疫学会肿瘤精准治疗专委会年会”盛大召开
2021-12-08 11:33:11
2021年10月24日，由湖北省抗癌协会及湖北省免疫学会主办，湖北省肿瘤医院、湖北省免疫学会肿瘤精准治疗专委会承办的年度大型学术会议“2021第九届肺癌精准及多学科诊疗研讨会暨第四届湖北省免疫学会肿瘤精准治疗专委会年会”在美丽的江城武汉隆重召开。由于疫情原因，本次会议采用线上和线下相结合形式，并全程网络直播，共享学术盛宴。
湖北省免疫学会肿瘤精准治疗专委会主委、湖北省肿瘤医院肺癌内科首席专家胡艳萍教授开场致辞。一年一度的学术年会如期而至，在这疫情防控特殊时期，部分专家不能莅临现场，会议采用线上和线下相结合模式，内容聚焦于肺癌领域，特邀国内知名专家带来精彩讲座、分享肺癌领域最新研究进展。随后，湖北省肿瘤医院院长魏少忠教授和广东省人民医院吴一龙教授分别致辞，对肺癌精准及多学科诊疗研讨会连续九年的成功举办表示热烈祝贺，同时也对湖北省免疫学会肿瘤精准治疗专委会为推动本省肿瘤精准诊疗进程所作的贡献表示赞许。
大会主席胡艳萍教授开场致辞
湖北省肿瘤医院魏少忠院长致辞
广东省人民医院吴一龙教授致辞
湖北省肿瘤医院杨玲教授主持开幕式
广东省人民医院吴一龙教授：非小细胞肺癌围术期辅助治疗
当前肺癌已进入精准治疗时代，非小细胞肺癌（NSCLC）术后辅助含铂化疗的地位已经被动摇。对于驱动基因EGFR突变阳性的NSCLC，术后辅助靶向治疗已成为标准推荐。从关于一代EGFR-TKIs辅助靶向治疗的ADJUVANT、EVIDENCE和EVAN研究，到采用三代EGFR-TKI的ADAURA研究，均获得了DFS明显改善的阳性结果。根据最新的OS数据，EVAN研究显示辅助靶向治疗可明显提高OS，但ADJUVANT研究的OS并无统计学差异。在ADAURA研究中，奥西替尼组的DFS获益更为明显，且从长生存结果建模分析可知，奥西替尼组的10年生存率高于安慰剂组。其他驱动基因如ALK阳性的术后辅助靶向治疗的临床研究也在开展中，期待后续的研究结果。对于驱动基因阳性NSCLC的新辅助靶向治疗，Ⅱ期临床研究CTONG1103并未达到主要终点（ORR），最新的OS数据显示，厄洛替尼组和化疗组的中位OS分别为42.2个月和36.9个月（HR=0.83，P=0.513），两者之间并无统计学差异。对于NSCLC围术期免疫治疗，IMpower010研究显示，在Ⅱ-ⅢA期NSCLC患者中，相比于最佳支持治疗组，阿替利珠单抗组的DFS显著延长，且在PD-L1 TC≥1％亚组中获益最明显。CheckmMate-816研究结果显示，纳武利尤单抗联合化疗的新辅助治疗组，在肿瘤病理完全缓解率上显著优于标准含铂双药化疗组。在肺癌未来治疗的道路上，为了追求精准再精准，达到治愈肺癌的终极目的，微小残留病灶（MRD）的监测指标也被提出并应用于肺癌中。
上海交通大学附属胸科医院陆舜教授：肺癌精准靶向治疗
在NSCLC的精准治疗时代，分子分型至关重要。驱动基因突变在NSCLC中并不罕见，目前潜在可治疗的驱动基因突变被证实存在于87%的肺腺癌和64%的肺鳞癌。通常来说，对于驱动基因阳性的晚期NSCLC，选择相对应的特异性靶向药物作为标准治疗策略。针对罕见基因MET 14外显子跳突的NSCLC，赛沃替尼治疗的ORR达到49.2%，DCR达到93.4%，中位PFS为6.8个月，已在国内获批上市。其他的一些罕见基因突变如RET融合、NTRK融合等，靶向治疗也显示较好的疗效。Her2突变、KRAS G12C突变的相关临床研究也在如火如荼开展中，部分靶向药物也显示一定的疗效。随着基因检测技术的发展、驱动基因的深入研究和临床靶向药物的开发，越来越多的基因突变将被发现，并用于指导临床实践，越来越多的新的临床靶向药物将用于治疗肿瘤患者。
上海交通大学附属胸科医院傅小龙教授：放疗在晚期非小细胞肺癌全程管理中地位变迁
目前，晚期NSCLC的治疗已经从化疗药物时代进入到靶向和免疫药物时代，而放疗贯穿其中，地位也在发生变化。在化疗药物时代，部分研究表明，局限性转移患者一线标准化疗后，与单纯维持化疗相比，立体定向放疗（SBRT）联合维持化疗明显延长了PFS，最终可能带来OS的获益。在靶向药物时代，对于晚期NSCLC患者，局部治疗参与时机包括：寡转移；寡进展（TKI治疗后）；寡残留（TKI治疗后稳定）。众多研究表明，局部治疗的介入可提高靶向治疗患者的PFS和OS。在免疫治疗时代，放疗和免疫可通过多种途径发挥协同作用增强抗肿瘤活性，如放疗可促进抗肿瘤免疫反应、远位效应以及免疫可提高放射敏感性等。KEYNOTE-001研究回顾性分析可知，放疗联合Pembrolizumab可提高患者的PFS和OS。PEMBRO-RT和Bauml的研究同样表明，放疗联合免疫可延长PFS。且有研究表明，寡转移患者行所有病灶照射、采用立体定向放射技术可能让患者获益更大。随着药物治疗的不断进展，放疗等局部治疗在晚期NSCLC的地位不断提升，精准的治疗策略和精准的治疗技术才会进一步改善晚期NSCLC的生存预后。
对于驱动基因阴性的晚期NSCLC，免疫单药或免疫联合治疗已成为标准治疗策略，免疫跨线治疗也成为临床研究的热点。OAK研究是一项评估Atezolizumab对比多西他赛治疗经治晚期NSCLC患者的Ⅲ期临床研究，Atezolizumab组进展后仍有临床获益的可继续Atezolizumab治疗，此类患者分析结果显示，7%患者的靶病灶后续缓解，49%患者的靶病灶稳定，PD后中位OS为12.7个月，且再次免疫治疗的安全性可耐受。根据目前的临床研究数据，跨线免疫治疗的合适人群可能包括：1、免疫治疗假性进展患者；2、免疫治疗出现缓慢进展、局部进展的患者；3、初始免疫治疗时间长的患者，免疫治疗的再挑战；4、免疫相关性不良事件（irAE）之后的再挑战——发生irAE前无肿瘤缓解的患者可能获益于重启免疫治疗，irAE控制后恢复免疫治疗的时间越早获益越大，且需要根据irAE的类型及严重程度慎重决定是否重启免疫治疗；5、完成临床固定用药周期后停药疾病进展的患者。
华中科技大学同济医学院附属同济医院褚倩教授：小细胞肺癌的综合治疗
近40年来小细胞肺癌（SCLC）患者的5年生存率改善甚微，仅为2.8%-7.2%。SCLC缺乏明确的驱动基因变异靶点。当前研究表明SCLC的PD-L1低表达，但具有较高的肿瘤负荷。对于广泛期SCLC的三线治疗，Checkmate-032和KEYNOTE-028/158研究表明，PD-1抑制剂Nivolumab和Pembrolizumab并不能改善患者OS，FDA已经撤回Nivolumab和Pembrolizumab单药三线治疗广泛期SCLC的适应症。对于广泛期SCLC的二线治疗，Checkmate-331结果显示Nivolumab组相比较于化疗组，患者OS未改善。对于广泛期SCLC的一线治疗，PD-L1抑制剂Atezolizumab或Durvalumab联合化疗为标准治疗策略。但根据KEYNOTE-604和ECOG-ACRIN 5161临床研究可知，与化疗组相比，PD-1抑制剂Pembrolizumab或Nivolumab联合化疗组可显著改善PFS，但未显著延长OS。且国内的BGB-A317-206Ⅱ期临床研究表明，替雷利珠单抗联合化疗一线治疗广泛期SCLC的ORR可达76.5%，中位PFS为6.9个月，中位OS为15.6个月。针对广泛期SCLC，EORTC研究首次证实PCI可显著减低脑转移发生风险，且提高1年生存率。但后来的日本III期研究表明，PCI并无生存获益。CREST研究表明广泛期SCLC化疗后获得缓解的患者，胸部放疗可延长PFS和OS，且少于3个转移部位、无骨转移和/或肝转移的患者获益更明显。放疗可增加MHC-I类分子的表达、增加肿瘤组织的CD8+细胞的数量和激活IFNb/IFNAR-MHC-I类通路让肿瘤细胞对抗PD-1治疗敏感，进而提高免疫治疗的疗效，当前免疫联合放疗的相关临床研究也在积极开展中，期待后期的结果。
华中科技大学同济医院陈元教授
福建省肿瘤医院黄诚教授
华中科技大学协和医院董晓荣教授
湖南省肿瘤医院杨农教授
襄阳市中心医院易铁男教授
南昌大学附属第二医院刘安文教授
华中科技大学同济医院夏曙教授和武汉大学中南医院张俊红教授
武汉大学人民医院陶卫平教授和华中科技大学协和医院孟睿教授
除了讲者带来的有关肺癌最新进展和研究热点的精彩讲座，各位讨论嘉宾就演讲内容进行了深入的探讨，各抒己见，讨论激烈。
大会掠影
本次大会的成功举办，为各位线上及线下的肿瘤界同道带来一场精彩绝伦的学术盛宴，内容紧跟前沿，精彩纷呈，使参会人员受益匪浅。在肿瘤精准治疗时代，精准医疗的发展将为肿瘤患者带来更多获益。今后我们将不忘初心、砥砺前行，不断提高省内肿瘤精准诊疗水平。
